药界动态
九成是烟民
药界动态 2020-05-07 12:53

11月19日是第十三个“世界慢阻肺日”,今年的主题是“关注慢阻肺永远不晚”。我国慢阻肺总患者数高达4300万人,却有近70%的患者因漏诊而不知自己已经患病,慢阻肺成为威胁国民生命和健康的“沉默的杀手”。

在日前举行的“多吹一口气,远离慢阻肺”科普讲座上,中国工程院院士钟南山指出,广州不少慢阻肺病人最初发现的“征兆”,是上楼梯或追公共汽车时发现“不够气”,实际上此时已经不是早期,当出现症状时,肺功能往往只剩下正常的一半水平。

慢阻肺患者九成是烟民

慢阻肺,即老百姓平时说的“肺气肿”,是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病。慢阻肺的确切病因不明,但被认为与肺部对有害气体、有害颗粒的异常炎症有关。目前,吸烟是公认的最直接、最肯定的致病因素。

钟南山院士介绍,我国40岁以上人群中,12.4%男性、5.1%女性患有慢阻肺,而吸烟人群的患病率更高,而且患病率与吸烟数量、吸烟时间成正相关。一个吸烟指数为45包·年的烟民,得慢阻肺的几率为1/4;如果15岁以下就开始吸烟,将来有1/6的几率会患上慢阻肺,吸烟对女性患慢阻肺的影响更大,如果女孩在15岁以下开始吸烟,患慢阻肺几率为1/4。

医学研究证实,烟民每天吸食20支或以上的香烟,那么10年时间就可能罹患慢阻肺。广东省人民医院呼吸科主任医师高平表示,临床证实,九成左右的慢阻肺患者有吸烟史,慢阻肺患者的第一要务就是停止吸烟。

“35岁戒烟,到了80岁肺功能还是好的;40岁戒烟,到了70岁肺功能还不错;哪怕你60岁戒烟,也好过一直不戒烟。”广州市第一人民医院呼吸内科主任赵子文表示,慢阻肺属于常见病、多发病,治疗上存在一定的困难,因而预防疾病的发生非常重要,越早戒烟患病几率越小,即使患病,病情的发展也没那么快。

除了吸烟,室内污染也不可忽视。钟南山院士表示,广州很多女性不抽烟也得慢阻肺,原因很可能是在公众场所吸的“二手烟”。农村地区使用生物燃料、柴草烟还有蜂窝煤,也会增加慢阻肺患病几率。

肺功能检查是诊断“金标准”

据广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所主任医师郑则广教授介绍,慢阻肺的病变主要累及气道和肺脏,引起气道、肺实质和肺血管的损伤性改变。但肺作为一个内部器官,不能被直接用肉眼洞察。所以,日常生活中,出现咳、痰、喘三大症状时,就要高度怀疑患慢阻肺的可能,及时就医。

当然,并不是存在慢性咳嗽、咳痰、气短的患者就是慢阻肺,不少其他疾病,如支气管扩张、哮喘、心脏病等都有类似的症状。而除了上述三大症状,慢阻肺病人还可能发生一系列全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等;合并肺部感染时,痰量增多、变稠和出现黄脓痰等症状。

不过,并非所有慢阻肺患者都会出现慢性咳嗽、咳痰、气短的症状,仅约2/3患者才同时出现这三种症状,慢阻肺跟高血压和糖尿病等慢性病一样,在发生的早期都是“静悄悄”的。

郑则广表示,有60%的患者早期并没有症状,这些无症状的患者以为自己是健康的,就没有去医院定期做保健体检,这是导致病情隐匿的重要原因。这些患者通常在一次偶然的小感冒、并导致急性加重之后,慢阻肺才暴露出来,而此时病情往往已经发展到中、重度,呼吸功能下降较严重。

钟南山提醒,存在吸烟等高危因素的人群每年都应做肺功能检测,如果发现肺功能下降得很厉害,符合慢阻肺的诊断,即使没有症状,也应该开始治疗。早期治疗,有望使肺功能维持在接近正常水平。

专家表示,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,也是目前唯一能早期发现慢阻肺病变的方法。肺功能检查是无创的,它不需要空腹、验血,也无需憋尿,只需按照医生的指导,将鼻子夹住,深吸一口气,含紧仪器的咬嘴,最大力、最快速地吹一口气就行了。专家建议,有过吸烟史的人,40岁后应将肺功能检测作为每年常规体检项目。

慢阻肺治疗不能见好就收

随着病情发展,慢阻肺患者肺功能逐渐下降,出现咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、喘憋等症状,严重影响日常生活。调查数据显示,60%慢阻肺患者的日常活动面临困难,从事家务的能力被削弱,75%的患者爬楼费力,45%的患者无法工作,50%患者睡眠不佳,91.6%的患者认为他们的社交活动受到限制,还有患者出现恐惧、焦虑、孤立和抑郁等心理疾病。

在慢阻肺的治疗上,广州医科大学附属第一医院临床部副主任张挪富教授提醒,如果慢阻肺患者在治疗中感到病情稳定“见好就收”,随意停药,极可能造成病情恶化,如肺功能急剧下降、症状发作和出现急性加重等,最终危及生命。

据介绍,慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”,在急性加重期,多数患者由于出现症状急剧恶化而不会错过治疗,然而当病情进入症状轻微的稳定期后,不少患者就开始放松警惕,治疗时断时续,治疗就像“三天打鱼、两天晒网”一样。

对此,张挪富提醒说,慢阻肺患者即使进入稳定期,其疾病仍在缓慢进展,肺功能仍会继续下降,一旦见好就收,不仅无法获得稳定持久的治疗效果,反而容易导致患者病情反复,甚至出现急性加重,让原本就行动不便的生活雪上加霜。

张挪富指出,慢阻肺患者“三天打鱼、两天晒网”的一个重要原因是缺乏长期治疗的意识,许多患者并不知道慢阻肺病情恶化会导致急性加重乃至死亡;也有人认为即使坚持治疗,也只能改善症状,并不能断根,因此自暴自弃。此外,还有患者因担心长期用药会对身体有副作用,从而自行停药,也有病人因发现某些吸入治疗含有激素而停药。

专家强调,慢阻肺患者需要配合医生,坚持长期治疗,同时保持良好的心态和健康的生活方式,切勿得不偿失地“三天打鱼、两天晒网”。只有打好慢阻肺的“持久战”,才能控制疾病进展,改善生活质量,从而呼吸更畅,走得更远。

慢阻肺防治误区

哪些人应进行

肺功能检查

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慢阻肺防治误区

误区一:慢阻肺可以根治或无药可治

专家认为,慢性阻塞性肺疾病和高血压、糖尿病等一样尚无法根治,但若能坚持早期、规范使用药物治疗,可以明显减轻症状、改善活动耐量和生活质量。

误区二:慢阻肺需长期使用抗生素治疗

专家表示,慢性阻塞性肺疾病本身不需要应用抗生素治疗,只有当急性加重合并细菌感染时,才应酌情应用。应通过坚持长期治疗来预防慢阻肺的急性加重,坚持最基础的规范治疗,而不是在发生急性加重时接受短期的相关治疗。

误区三:吃药比吸入剂更有效

专家表示,医学上现有的治疗慢阻肺的常见方式主要有口服/注射和吸入等方法,口服和注射都会先将药物送到血液再到靶器官肺部,这样往往效率较低,不能及时起效。而吸入治疗则直达肺部,从而被中国慢阻肺诊治指南推荐为慢阻肺药物治疗的首选方法。

误区四:相信治疗老慢支、肺气肿的祖传秘方

专家表示,很多患者病急乱投医,盲目相信“偏方”和“虚假广告”。要知道,一方面,很多“秘方”都是骗人的;另一方面,很多“秘方”里含有激素成分,虽然用药后一时感觉有效,但长期应用会导致很多并发症。

■贴士

哪些人应进行

肺功能检查

影响慢阻肺发病的危险因素除了自身遗传因素之外,环境因素特别重要,主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等四种。专家建议以下高危人群应进行肺功能检查:

年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者。吸烟是慢阻肺重要发病因素,吸烟的年龄越早,吸烟量越大,患病率越高,几乎所有的调查都显示吸烟者慢阻肺的患病率显著高于不吸烟者。尤其是40岁以上的长期吸烟者,定期进行肺功能检查尤为必要。

与粉尘和化学物质接触者。当粉尘和化学物质浓度过大或接触时间过长,均可导致慢阻肺发生。

长期受室内外空气污染的人。空气中烟尘和二氧化硫及烹调时产生的大量油烟等,均可刺激支气管黏膜,使气道功能损坏。

有慢性咳嗽史、发作性喘息史、劳力性呼吸困难史的人。

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