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患宫颈癌也能留住生育力新葡的京集团3522vip:,第二届红房子国际妇产科论坛带来妇科肿瘤诊疗新理念
药界动态 2020-04-30 07:02

罗喜平,主任医师、博士研究生导师、广东省妇幼保健院妇科主任,妇产科学科带头人。

妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%,是严重威胁女性健康和生命安全的疾病。近年来,妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势,在罹患妇科恶性肿瘤的患者中有21%发生于未孕年轻女性。以往好发于50岁左右女性的宫颈癌,正悄悄逼近30岁-40岁的女性,比以往发病年龄提早了近10年。统计数据显示,卵巢癌发病率以每年1.83%的速度递增,20年增长了4倍。妇科肿瘤成为了威胁女性健康不容忽视的杀手,而及时有效的诊疗成为了提高妇科肿瘤患者生命质量和生存质量最有效的方法。

从事妇产科临床及教学工作近30年,先后在美国加州大学洛杉矶医疗中心、波士顿大学医学院及香港伊丽莎白医院学习,致力于妇科肿瘤及内镜治疗。

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2009年获“中国内镜杰出青年医师奖”、澳大利亚“蓝绿丝带学者”;2011年获“澳大利亚华人医学会荣誉顾问”;2001年在国内最先引进微波子宫内膜去除术治疗月经过多,其成果填补多项国内外相关研究空白;2003年建立了我国首个宫腔微波治疗培训中心。

近年来,以腹腔镜手术为代表的妇科微创技术得到了长足的发展。随着器械的进步,妇科肿瘤诊疗观念也悄然发生了转变,肿瘤手术在遵循规范化根治术的基础上,向强调生存质量过渡。微创技术,以疗效更好、痛苦更小、创伤更少、美观度更高的诊疗理念得到了医患的一致推崇。技术及理念的同步变革将引领着未来十年妇科肿瘤诊疗之路,规范化、微创化、人性化发展将成为主旋律。这是6月7日在复旦大学附属妇产科医院主办的红房子国际妇产科论坛上国内外妇产科专家达成的共识。

现担任国际妇科内镜学会委员,中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会理事,中国宫颈癌防治协作组委员,中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业专家委员会副主任委员,中华预防医学会妇幼保健分会常见病学组副组长等多个职务。

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在月经过多宫腔微创系列治疗、宫颈癌筛查及微创诊治,生殖道畸形等方面有较深造诣。其领导的妇科在治疗病例数量、治疗复杂疑难病例的高成功率和低合并症上,均达到世界先进水平。

规范化:彻底切除病灶,保证手术质量

好莱坞女明星安吉丽娜·朱莉接连两次在没有病变的情况下,切除器官预防癌症,引起更多女性对妇科肿瘤疾病的关注。

1996年中国妇科肿瘤学组(CGOG)在全国妇科肿瘤大会上首次颁布了宫颈癌,内膜癌,卵巢癌,外阴阴道肿瘤和滋养细胞肿瘤等五大常见妇科肿瘤的诊治指南,推动了妇科肿瘤诊治的规范化进程。无论是传统开腹手术还是发展中的腔镜手术,甚至于未来的机器人手术,都应遵循肿瘤根治术原则,即强调肿瘤及周围组织的整块切除、肿瘤操作的无瘤技术、足够的切缘以及彻底的淋巴结清扫。复旦大学附属妇产科医院进行妇科肿瘤手术的规范化诊治由来已久,尤其是针对子宫颈癌广泛性子宫切除术和卵巢肿瘤细胞减灭术的妇科恶性肿瘤,在规范了手术步骤、程序和操作以后,极大缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了手术的彻底性、减少了手术的并发症。由于妇科肿瘤手术技术难度很大、质量要求也很高。因此,手术分级制度和准入制度尤为重要。可以这么认为,妇科肿瘤的规范化诊疗是“底线”,微创化和人性化只有建立在该基础上才能得以发展和精进。

十多年前,同样是名女人的梅艳芳却没有那么幸运,年仅40岁就因罹患宫颈癌而香消玉殒时,在广东省医学会妇产科学分会副主任委员、广东省妇幼保健院妇科主任的罗喜平看来,梅艳芳原本可以不那么早、那么匆忙离开人世,只要她懂多点医学知识、不放弃治疗,即便是想要保留子宫保留生育能力,如今也有临床解决办法。而且随着新技术的不断突破,未来早、中期患者在切除肿瘤的同时,可以兼顾女性的生育梦想。

技术是一把双刃剑,在决定对妇科肿瘤患者进行治疗时,应严格遵循规范化原则,这对医生的技能和素质均提出了更高的要求。

宫颈癌根治术就像是在走钢丝

微创化:创伤小痛苦少,合理运用优势显著

曾经在医生界有这样的评价:外科大夫中,做出名堂来的,基本都是“手术狂人”。投身妇产科30年的罗喜平也不例外,一年300多台妇科手术,工作日平均下来一天要做2台手术。本报记者对他的采访也是他从两台手术间隙,挤出午饭加午休时间完成的。“我喜欢做手术,感觉有挑战性,能为病人排除病灶,很有成就感。”罗喜平坦言。

在妇科肿瘤手术治疗中,最早人们追求“开大刀”,手术越大、切除的越彻底、越干净越好。但随着医学技术的不断进步,手术设备的不断更新,使得手术方法的进步有了更为广阔的发展空间。以小手术、小创伤为特征的微创手术技术逐步深入人心。当手术伤口从开腹手术的15厘米缩减到腹腔镜手术的3个5毫米大小钥匙孔时;当外阴癌手术术后伤口恢复从60天锐减到10天时;当宫颈癌手术术中出血从超过400ml骤降到100ml时,我们的确感受到了微创技术带来的欣喜改变——创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、较早进食、住院时间短、不增加围手术期并发症、减少肠粘连等。

年轻医生看手术中的罗喜平手法娴熟,游刃有余,但实际上,心中的那根弦绷得有多紧,只有他自己清楚。虽然已经为2000多位宫颈癌患者成功实行根治手术,但对罗喜平来说,每做一台宫颈癌根治术就像是在走钢丝,根本不容许半点疏忽,“宫颈癌根治术不是单纯切宫颈,按照治疗指南,宫颈周边3公分组织都要切除,包括多个脏器的切除及广泛的淋巴结清扫,涉及子宫动脉、输尿管、输卵管等多个关键器官,手术难度很大,一旦触碰导致大血管破裂,分分钟死亡。加之子宫前面是膀胱,后面是直肠,稍不留神就会伤及膀胱、直肠和输尿管,损坏患者正常排泄功能”。

从徒手操作到机械操作,这是妇科手术的巨大进步,也是发展的必然趋势。但多年的临床实践总结证明,在妇科肿瘤手术中使用腹腔镜技术的关键在于是否合理。不能排斥也不能依赖,要因人而异,因病而异。比如,对于晚期卵巢癌,腹腔镜手术很难达到满意的手术质量,采用开腹手术较好;而对于早期的没有转移的宫颈癌和子宫内膜癌,则腹腔镜手术的效果更优。不同的病例,要根据手术指征,通过全面的检查、充分的论证,才能决定手术方法,要通过合理应用才能体现出他的优越性。

腹腔镜下宫颈癌根治术更为人性化、微创化

作为国内妇科微创技术的领跑者,红房子医院自2003年起先后创新开展了一系列以腹腔镜技术为代表的高难度妇科肿瘤手术,如子宫内膜癌腹腔镜腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫、宫颈癌腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术等高难度手术,全面促进了腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用,加速了妇科恶性肿瘤微创化治疗的进程。目前,该院80%以上的早期宫颈癌根治术均在腹腔镜下完成。手术施行例数达1200余例。微创手术的时间、切除病灶范围、切除淋巴结数目等方面均已超过传统经腹手术, 80%的腔镜手术出血量小于600ml,经综合治疗(微创手术、化疗、放疗及激素治疗),早期宫颈癌患者、子宫内膜癌患者、卵巢癌患者5年生存率分别达到90%、95%及45%以上,达到国际、国内领先水平。

生殖道肿瘤手术,往往会切除子宫、卵巢等器官,对女性的生育能力及维持内分泌功能是个致命打击。伴随着社会性观念开放,宫颈癌开始在我国呈现年轻化发病趋势,一些未婚、未育的姑娘也成为宫颈癌患者。而传统的治疗方案使她们丧失生育功能,带来终生痛苦。相传当年梅艳芳没有积极治疗,一个重要原因是想要孩子保住子宫,而迟迟没有做子宫切除手术,最终香消玉殒。这个曾经不可能实现的愿望,随着宫颈癌早期发现率的提高以及技术发展,现在已成现实。

人性化:保器官保功能,关注术后生活质量

宫颈癌传统的主要治疗方法是广泛切除子宫体和子宫颈,并切除双侧卵巢、输卵管,术后还要进行盆腔放射治疗或根治性放疗。最早一例保留生育能力的宫颈癌根治术是由法国医生Dargent在1994年提出并完成。其最大优势是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能,其适应症更广泛,因而受到临床医生的关注、患者的认可,被认为是21世纪宫颈癌手术发展的标志。直到2003年,国内首例该手术由北京协和医院吴鸣教授完成。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下广泛宫颈癌根治术更为人性化、微创化。

针对妇科恶性肿瘤,传统治疗方法是广泛切除病变及邻近脏器,治疗后患者将永远丧失生育能力。医生更多关注的是手术的成功与否,而对于患者术后能不能融入家庭、融入社会则考虑不多,如今,现代医学倡导把患者看作一个整体,在为她们治病的同时,要考虑她们有家庭、她们要有性生活、要在社会上生存立足,还要考虑她们今后的生活质量。

2007年,罗喜平的门诊来了一位从清远前来求助的年轻姑娘,25岁,待嫁闺中,却意外发现患上宫颈癌,当听说治疗手术要切除子宫,姑娘的母亲犹如晴天霹雳,这以后可怎么嫁人。患者和家属非常希望手术能保留子宫、保留生育能力,在评估患者属宫颈癌早期、没有淋巴转移等情况后,罗喜平决定实施保留生育能力的腹腔镜下宫颈癌广泛根治治疗手术。手术很成功,姑娘的生育能力得到完整保存。

近年来,我国妇科恶性肿瘤发病呈现年轻化趋势。30多岁的宫颈癌患者在临床上并不少见。这些患者在治疗的同时往往需要保留生育功能。而传统的宫颈癌根治术虽然可以达到长期生存的目的,但彻底断绝了年轻女性的生育愿望,更影响到了家庭和婚姻的稳定。因此,红房子医院近年来尝试着在微创手术一定适应症范围内,对于早期宫颈癌患者进行宫颈根治性切除术的同时保留患者必要的生殖器官和盆底神经,以满足患者的生育需要及生存质量。目前已成功开展了宫颈癌根治术+保留生育功能手术,成功分娩、顺利怀孕的案例让更多年轻未育的宫颈癌患者看到了希望。

也许未来,会有更多患者因此受惠,中期,甚至晚期患者也能得以保留功能性治疗。

发病率居妇科肿瘤第三位的卵巢癌,因其发病隐匿、缺乏有效的早期诊断方法,致死率极高,近20年卵巢癌患者5年存活率徘徊在30%。因此,如果能早期发现,部分I期上皮性卵巢癌、大多数卵巢交界性肿瘤以及卵巢恶性生殖细胞肿瘤都可采用保留生育功能的治疗。尤其是早期上皮性卵巢癌患者经保留生育功能手术治疗后效果较好,受孕率较高,但需要提醒的是,患者必须严格定期随诊,以随时了解是否有转移和复发等异常情况。

生活方式改变导致宫颈癌发病年轻化

因此,在红房子国际妇产科高峰论坛中,全球知名的卵巢癌研究专家Anil K. Sood教授这样总结道:“卵巢癌的个体化治疗非常重要,通过卵巢癌临床诊疗与科研成果的相互转化,无论在卵巢癌抑制剂方面,还是基因治疗研究方面,都有了不同程度的新发现,逐步改善了现有治疗的不足,为患者创造了生的希望。”

罗喜平在采访中感慨,自己从事临床工作几十年来,每次看到晚期肿瘤患者,特别是看到很多年轻的晚期患者,都感到很心痛。癌症尚不能完全根治,晚期也很难延长患者的生命,但是如果能够早期发现、早期治疗,有些肿瘤患者经过治疗是可以长期生存的。

重预防:加强自我检测,妇科肿瘤“三早”不容忽视

宫颈癌是源于子宫颈被覆上皮发生的恶性肿瘤,发病率占女性各种恶性肿瘤的首位,近年子宫颈癌的发病呈年轻化趋势。

妇科肿瘤诊疗固然关键,但预防更具有社会意义。国内一项调查结果显示,尽管专家一再强调妇科普查的重要性,但许多女性还是未予以足够的重视,“每年都做妇科检查”的女性只占49.69%,有50.31%的女性做妇检的时间间隔在一年以上。不少女性对妇科检查存在着心理障碍。“已婚妇女一定要重视妇科普查,定期行宫颈细胞学涂片及HPV病毒(人类乳头状瘤病毒,宫颈癌主要致病因素)监测是早期发现和防治宫颈癌的最佳途径。尤其是有性生活但未育的妇女,一旦发现有生殖系统病变,要尽早治疗,才能防止各种不良预后的出现,实现做妈妈的梦想。”论坛专家与会一致发出呼吁。

“宫颈癌一般高发于40-50岁的中年妇女,我从医早年,几乎没有见过35岁以下的宫颈癌患者。但是近十年来,患者的年龄不断降低,我遇到最年轻的患者仅有18岁。”提起宫颈癌的年轻化,罗喜平颇为担忧,这与当前一些年轻女性的生活方式改变,如过早性生活、性伴侣过多、吸烟、压力过大等因素密切相关。

本次论坛主席,复旦大学妇产科医院徐丛剑院长表示,医学不仅需要提供技术服务,更需要提供艺术和人文的支持,对于一家有着近130年历史的老牌妇产科专科医院而言,这是责任所在,更是前行方向。科学的发展没有止境,妇科肿瘤手术的发展同样如此。不断地积累经验,不断地改进手术技术,不断地提高治疗水平。这也将成为红房子医院始终的追求。与国际前沿技术保持同步和接轨,通过交流形成共识,实现妇产科疾病诊治的新跨越和新发展,红房子将致力于女性疾病诊疗和研究的专业化、精品化路线,让更多的女性在治疗的过程中,获得更高的生活质量,进而达到生活和谐,家庭美满的最佳状态。

不过,同时也指出,宫颈癌是妇科三大肿瘤中唯一通过普查能早期发现的肿瘤。宫颈癌的年轻化趋势,也与近年来普查的加强有关。近几十年宫颈细胞学筛查结合HPV检测的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的治愈率已有明显提高,死亡率也有明显下降。

和卵巢不同的是,宫颈可以通过医师的直接视诊来观察,医生做检查的时候,窥具打开阴道后就可以暴露宫颈,为宫颈癌的早期发现提供了一个很大的方便。

罗喜平表示,不少发现癌症时已是晚期的女性不但缺乏医学常识,更加缺乏健康体检的意识,使本不应该发生的肿瘤发生了,本应该早期发现的肿瘤拖延到了晚期。

“群体的防治比个人的单独治疗更需要被重视。手术帮助的患者是有限的,但是预防做好了却能受惠一片人。提高自我保健意识,定期做检查,对宫颈癌等疾病的预防和治疗有着重要作用。”罗喜平强调说。

罗喜平教授出诊时间:

越秀院区周一上午,周三上午

番禺院区周二下午,周四上午

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