药界动态
健康讲堂,骨质疏松症已非老年病
药界动态 2020-04-08 18:44

每年10月20日是“国际骨质疏松日”,骨质疏松是一种全身性疾病。然而很多人觉得骨质疏松症是老年病,是人体自然退化的表现,无需谈之色变。其实,大家不知道骨质疏松症发病率高、病残率高、死亡率高,已经被称作“隐形的杀手”。

受访专家:

◆四大症状 警惕骨质疏松症

南方医科大学第三附属医院脊柱外科副主任医师 闫慧博

1、疼痛

目前全球骨质疏松症患者约2亿,预计到2050年将达到2.21亿。我国50岁以上人群中约有2.1亿人低骨量,老年骨折患者超过1/3与骨质疏松相关。骨质疏松是一种系统性、全身性骨骼疾病,特点是钙含量降低、骨小梁稀疏、孔隙变大、微骨折。

疼痛是原发性骨质疏松症最为常见的症状,以腰背痛多见。很多患者表现为不明原因的腰背痛,疼痛沿脊柱两侧弥漫性分布,直立后仰、久站久坐后疼痛明显,平卧休息后疼痛可稍缓解;做某些特殊动作,如弯腰、搬提重物、用力咳嗽等亦可加重疼痛症状。

几大因素是高危

2、变矮、驼背

老年人、更年期女性、嗜烟酒者、长期卧床者、长期服用类固醇激素者、患肝肾疾病者、甲亢患者、糖尿病患者等是患骨质疏松的高危人群。骨质疏松症的主要病因包括营养状态、激素调控、废用因素、遗传基因等。

人体随着年龄增长,全身骨骼发生退变老化,椎间盘等组织含水量及弹性下降,如果只是“缩水”1厘米~2厘米,则可认为跟牙齿松动、头发变白稀疏一样,是人体衰老的自然过程。

长期低钙饮食,营养缺乏容易骨质疏松。如每天钙摄入小于600毫克,缺乏维生素D,蛋白质过高,产酸过多,尿钙排泄增加,就会导致骨质疏松。

然而,骨质疏松的脊柱椎体骨量明显减少、骨强度差,容易压缩变形,尤其是弯腰等动作容易导致椎体前部分压缩变扁,这种原因导致的身高短缩通常超过3厘米且有驼背的表现。

年龄。35岁后,骨溶解速度逐渐超过骨合成速度,骨质开始减少,流失过速就形成了骨质疏松症。35岁后,每年骨质平均减少1%。女性50~60岁后、男性60~70岁后发病率升高,80岁以上达高峰,且女性比男性患病率高2~8倍。值得注意的是,人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

3、骨折

激素原因。如绝经或卵巢切除导致雌激素下降,骨吸收增加,肠钙吸收下降可加速骨质疏松。长期使用皮质激素、巴比妥等可影响钙的吸收,尿钙排泄增加,使骨量丢失。

骨折是最严重的骨质疏松并发症,轻则影响机体功能,重则致残甚至致死。严重骨质疏松的患者,轻微受伤甚至日常做家务,如从沙发上坐地跌倒、弯腰拖地、崴脚就可导致相应部位的骨折,常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。

长期卧床、糖尿病、肾功能不全、类风湿等疾病的人群,更容易患骨质疏松。过度饮酒,大量吸烟、饮咖啡、浓茶等,会使尿钙增加,骨吸收增加,也容易导致骨质疏松。

4、心肺功能受损

变矮、驼背需警惕

骨质疏松的患者如发生胸、腰椎压缩性骨折,可出现脊椎后凸畸形,胸腔容量变小且胸廓活动范围受限,导致肺活量和最大换气量显著减少,患者往往感觉心慌、憋气、气不够用等,以爬楼、拧重物时较为明显。

骨质疏松是“无声杀手”。轻的骨质疏松症患者无任何不适,人们感觉不到骨质的慢慢流失;较重者常常有腰背疼痛或全身骨痛,疼痛呈弥漫性,没有固定的部位,劳累后加重,亦常常被忽视。我们常听到老人说:“唉,人老了,身上难免到处痛”。很多人觉得年纪大了,骨头的疼痛是正常的,其实这恰恰是骨质疏松的表现之一。如果我们能及时发现以下症状,采取积极的预治措施,可以避免骨质疏松恶化。

◆纠正这些不良的生活习惯 远离骨质疏松

疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时,即可出现骨痛。

1、嗜烟

驼背。椎体前部多为松质骨组成,是身体的支柱,负重量大。第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背。

不仅影响肠道对钙质的吸收,还会直接促进骨骼中的骨质流失。

身高变矮。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2厘米左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。

2、酗酒

轻微外伤易骨折。咳嗽、打喷嚏、弯腰负重等。骨量丢失大于20%可导致骨折。脊椎压缩性骨折约有20%~50%的病人无明显症状。

过量酒精会通过损伤肝脏,间接影响维生素D在体内的合成;还可影响体内其他激素的合成,间接导致骨质疏松。

呼吸受限。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少 。

3、咖啡因

此外,骨质疏松的临床表现还有体态改变、胸腔变小、关节老化等。

过多过量饮用咖啡、浓茶、可口可乐等,会摄入过量的咖啡因,增加钙的排泄。

骨密度检测是依据

4、药物

骨质疏松的诊断一般通过DEXA骨密度测定即可确诊。但很多患者都是在身体不适或者有骨折的情况下,才到医院做全面的检查确诊,这时已经是骨质疏松的严重阶段。

长期应用糖皮质激素、抗癫痫药、肝素等药物时会诱发骨质疏松。

原发性骨质疏松症约有30%~50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状,生化指标变化又多不显著,因此,骨密度检测成为诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应定期做骨密度检查。即便正常也应注意随访,预防骨质疏松。治疗骨质疏松主要有以下两个方面:

◆预防骨质疏松 把握好这三点

饮食与钙的摄入。患者首先应考虑从食物中摄取钙质,食物钙易吸收,而且营养素更均衡,更符合钙代谢的生理要求。

1、营养

药物治疗。将骨量丢失30%作为骨折发生的阈值水平,药物治疗的原则:当骨密度高于骨折阈值时,可选择抗骨吸收类药物,以防止骨量的进一步丢失;当骨密度低于骨折阈值时,选择促骨形成类药物,以提高骨量,降低骨折的发生率。抗骨质疏松药物包括钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂(二磷酸盐、性激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素)、骨形成促进剂(甲状旁腺激素和氟化物)、解偶联剂(锶盐)等,患者应在医生指导下适量服用。

清淡饮食,均衡全面的饮食可以促进骨质的合成及钙盐的沉积;多进食富含钙的食物,推荐摄入量为每日800mg;孕妇及哺乳期妇女则应根据医生指导适量补充钙剂;适量摄取蛋白质,蛋白质是骨骼的重要原料,但过多的摄入会增加钙的排泄,推荐适量蛋白质即可。

骨质疏松性骨折的手术治疗。因骨质疏松性骨折多见于老年人,故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的,强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼。尽早活动未固定的关节,尽量减少卧床时间,一般应尽量选择创伤小、对关节功能影响小的手术方法。

2、运动

骨质疏松性骨折的常见部位为脊柱椎体、髋部以及腕部,由于其各自承担的功能不同,处理方式亦不相同。最常见的脊柱椎体压缩骨折,经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施,可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的,还能避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。

负重运动可以让身体获得并保持最大的骨强度,负重锻炼给予骨骼适当的压力,可以增加并保持骨质中钙盐等矿物质的含量,提高骨骼的强度;相反,缺乏锻炼时体内的钙质会渐渐流失,骨骼强度也随之降低。

每日摄取足够的钙

经常锻炼还可以增加肌肉力量、提高身体协调性,让中老年人较不容易跌倒,减少骨折等意外的发生。

健康人群预防骨质疏松,应做到每日摄取足够的钙质。从食物或晒太阳中,吸取充足维生素D,有助于钙质吸收。富含钙质的食品有乳品类、豆制品类、海产类、蔬菜类、坚果类等。

3、阳光

适当体育活动不能少,能保持我们肌肉的肌力和张力,提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。

晒太阳有助于合成维生素D,促进钙质吸收和利用。维生素D在人体对钙质的吸收和利用中起到了关键作用,但天然食物中维生素D含量很低,根本满足不了人体的需求,而阳光中的紫外线可以使皮肤下的胆固醇转化成维生素D,弥补这一不足。

调整生活方式,不食用太咸、含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物,不酗酒不抽烟,避免过度节食。▲