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第四大慢病来袭新葡的京集团3522vip:,呼吸病痛防控短板亟待补齐
数据说话 2020-04-23 10:12

6月21日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院校长、中日医院呼吸中心主任王辰院士牵头完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》研究结果,我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者总数达4570万。

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这是继去年明确我国慢性阻塞性肺疾病患者总数约1亿之后,“中国成人肺部健康研究”又一项重大成果被《柳叶刀》发表。

一个处于污染环境中的患哮喘的“孩子”。视觉中国供图

6月25日晚,该研究的牵头单位中日医院、中国医学科学院呼吸病学研究院、国家呼吸临床研究中心、首都医科大学呼吸病学系联合举行发布会介绍研究的专业结果及社会意义。

6月25日,“中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会”在中日友好医院(以下简称“中日医院”)举行。研究结果表明:我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者总数达4570万人,远超以往估计,疾病负担巨大;过敏性鼻炎及吸烟,是我国成人哮喘的重要风险因素;哮喘患者诊断率、治疗率均极低,其规范诊断和治疗亟待加强。

“流调”数据竟是专家预估2倍

举办发布会的前4天,国际权威医学期刊《柳叶刀》在线发表了《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》论文。这是继去年明确我国慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)患者总数约1亿人之后,中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸临床研究中心主任、中日医院呼吸中心主任王辰院士,率领中日医院等全国13家呼吸领域优势单位完成的“中国成人肺部健康研究”的又一项重大成果。

慢阻肺患者约1亿、我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者总数达4570万,这样的“流调”结果远超专家预估。

流调有哪些重大发现

”这两个数都远远高于过去估算水平,慢阻肺曾被估算为4000万,成人哮喘1800万-2400万之间。”王辰院士说。

中国成人哮喘流行状况调查结果显示,我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%,其中男性患病率4.6%,女性患病率3.7%;20~39岁人群患病率为2.5%,40岁及以上人群患病率为5.4%。患者总人数4570万。

中国已成为名副其实的呼吸疾病“大国”,面临呼吸疾病带来的巨大疾病负担。

流调发现,我国哮喘在规范化诊治上问题突出。20岁及以上哮喘患者中,有71.2%此前从未被医生诊断出患哮喘,漏误诊率超过2/3;只有不足1/4接受过肺功能检测;仅有5.6%的哮喘患者接受了糖皮质激素治疗。

我国哮喘呈现出诊断率低,治疗率低,控制水平低特点。

流调显示,我国成人哮喘人群中,肺功能气流受限比例达26.2%,远高于发达国家16.2%~18.8%的水平,且年龄越大,出现肺功能气流受限的比例越高。气流受限代表哮喘患者肺功能已经受损,可能是哮喘控制不佳,或哮喘合并慢阻肺。这一数据说明我国哮喘控制水平亟待提升。“这是第一次明确了我国成人哮喘肺功能气流受限比例,也是第一次大规模地对哮喘患者进行肺功能的检测,国际上也很少有这样的研究。”王辰说。

来看这样一组数据:

为什么要进行流调

研究显示,成人哮喘患者中,71.2%从未被医生诊断,仅有23.4%曾接受过肺功能检测,仅有5.6%的患者接受了糖皮质激素治疗。受访者接受问询前一年因症状加重而到急诊室就医的比例达15.5%,超过英国同一数据近一倍,有329万患者曾在受访前一年因症状加重而住院。

“中国成人肺部健康研究”始于2010年,此前,我国四大慢病中,唯独缺少慢性呼吸疾病的全面流行病学调查。此次的流调采取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法,对全国6大行政区中的8个省两个直辖市共160个调查点的50991人,进行细致的现场调查。全部受访者均依照国际标准进行规范肺功能检测,结合我国2015年人口调查数据,可以准确反映我国慢阻肺、哮喘等呼吸疾病的流行状况、患病人数与患病影响因素。

在慢阻肺方面,中国慢阻肺患者人数约1亿,20岁及以上人群慢阻肺患病率8.6%,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低,受访者中仅约10%知道慢阻肺这一疾病,不足10%曾接受过肺功能检查,不足3%知道患有慢阻肺,九成患者此前没有得到明确诊断。

“能够翔实地体现我国呼吸疾病流行状况与风险因素,是这项调查的初衷。”王辰说,该项研究,可以为疾病防控政策的制定与实施提供重要的基础性数据。

“尚有大量20岁以下哮喘患者,总体疾病负担严重。”王辰院士表示。

导致哮喘的因素有哪些

四大慢病中唯独被轻视

流调发现,吸烟者较非吸烟者更易罹患哮喘,两者的患病率分别为5.8%和3.5%,控烟是哮喘防控最重要的手段之一。

作为著名呼吸疾病专家,王辰院士在诸多场合多次“安利”:慢性呼吸疾病是全球四大慢病之一。

在非吸烟人群中,大气污染(PM2.5≥75μg/m3)、生物燃料使用导致室内空气污染及居所霉斑暴露可增加哮喘的患病风险。“非吸烟人群跟空气污染有显着的关系。在吸烟面前,空气污染是‘小巫’,吸烟是‘大巫’。当‘大巫’不存在的时候,‘小巫’就特别容易凸显出来,非吸烟人群里空气污染、居所霉斑等问题就变成显性的风险因素了。这是我们得出的一个确切结论。”王辰说。

虽然心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病被世界卫生组织列为全球“四大慢病”,不过在国内媒体及公众心中,呼吸疾病“存在感”不强,这点在流行病学调查方面也有体现。

此外,幼年时期肺炎或者支气管炎病史、父母有呼吸系统疾病史、低教育程度等也会导致患哮喘的风险增加。

全面了解疾病的流行状况是有效防控的基础,在“中国成人肺部健康研究”项目启动前,四大慢病中唯独缺少慢性呼吸疾病的全面流行现状数据,开展全国性研究成为呼吸学界的共识。

呼吸疾病负担长期被低估

王辰院士表示,我国呼吸疾病流行状况与疾病负担长期被严重低估,缺乏可全面反映现状的流行病学数据,部分国家统计数据中,呼吸疾病被肢解,肺心病被归入心脑血管疾病,肺癌被归入恶性肿瘤,肺结核被归入感染性疾病,很大程度上导致呼吸疾病成为疾病防控的短板,社会各界认识与重视程度严重不足,国家卫生政策制定缺乏标准、科学的数据基础。

流调发现,15.5%的人受访前1年内,曾因症状加重到急诊就诊过,超过英国近一倍。7.2%的人受访前1年内因症状加重住过院。

必须开始行动

“这是一个很大的疾病负担。”王辰说,“这项研究对于揭示中国哮喘严峻的发病形势及巨大的疾病负担,指导制定哮喘防治方略具有重要的意义。通过慢阻肺和哮喘的流调结果,充分地说明了我国的呼吸疾病状况极为严峻,疾病负担巨大,且长期被低估。以前缺乏硬数据,现在我们有了。”

2010年,由中日医院、上海中山医院等13家单位组成的中国成人肺部健康研究团队开始全国性呼吸疾病流行状况调研,旨在详实了解我国呼吸疾病最新流行状况,包括慢阻肺、哮喘等主要慢性呼吸疾病、患病率与患病人数、风险因素、疾病防控现状。

王辰表示,在我国疾病的统计分类中,呼吸疾病被肢解了:第一大肿瘤肺癌被归入到恶性肿瘤;肺心病被归入心脑血管疾病;肺结核被归入传染病;尘肺病被归入职业病。“社会各界对呼吸疾病认知和重视程度严重不足。大部分人不知道慢阻肺,大部分哮喘没有得到规范诊断治疗,我们的宣传也不够,不知道吸入糖皮质激素为代表的规范治疗对患者是有益的,这是健康教育的问题,是科学普及的问题”。

项目对20岁以上城乡居民采取严格的流行病学研究方法,进行细致现场调查及严格肺功能检查,覆盖6大行政区域,8省2个直辖市共160个调查点,实地调查受访者约5万人。

王辰呼吁,卫生健康和疾病防控政策中,呼吸疾病必须放在重要的位置上。应当在整个疾病防控中,尽快补齐呼吸疾病这一严重缺失的、“既短且宽”的短板,“乃至是底板”。“基层是呼吸病防治的主战场,必须推动基层防治的宣教。”王辰说。

作为“中国成人肺部健康研究”其中两项研究成果,慢阻肺和哮喘”流调“数据的发布,弥补了国内空白也引起国际同行的关注。

对此,华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永健教授也表示,我国基层呼吸疾病防治水平堪忧,亟须通过有效手段提升基层医师对慢阻肺、哮喘等疾病的防治能力。

全球哮喘防治倡议理事会Guy G. Brusselle教授称这是中国呼吸疾病流行状况的“地标性”研究。

“我们以科学可靠的数据揭示我国呼吸疾病巨大疾病负担,慢阻肺患者约1亿,成人哮喘患者4570万,均远高于前期估算数据,卫生健康及疾病防控政策制定中应将呼吸疾病置于重要位置,尽快弥补呼吸疾病这一疾病防控中的短板,全面采取措施控制我国哮喘防治水平,刻不容缓。”王辰院士说。

如何做好呼吸疾病防控工作,王辰院士给出以下建议:

控烟:吸烟为哮喘主要风险因素之一,过敏性鼻炎患者易罹患哮喘。过敏性鼻炎、吸烟、幼年时期肺炎或支气管炎病史、父母有呼吸系统疾病史、低教育程度与哮喘患病风险增加有关。吸烟者较非吸烟者更易罹患哮喘,患病率分别为5.8%和3.5%,控烟依然是哮喘防控最重要的手段之一。

强基层:基层是慢性呼吸疾病防治的主战场,必须提升基层在呼吸疾病方面的诊疗能力。

宣教:对公众进行大量的科普宣教,让大家像高血压、糖尿病一样知晓哮喘、慢阻肺。

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