聚焦医改
鼎力创设15分钟医治服务圈3522vip澳门新葡亰官网,两部门有关更进一层做好分级医治制度建设有关心保护点专业的通
聚焦医改 2020-04-08 17:32

娜娜

关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知国卫医发〔2018〕28号

“我们将有计划地建立分级诊疗服务供给体系,纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,引导、鼓励新增和存量优质医疗服务资源优先向‘三基(基层、基础、基本)’医疗服务环节配置。”

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局:

摘要:

2015年和2017年,国务院办公厅分别印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。按照党中央、国务院决策部署,各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手,会同有关部门加快推进,取得良好效果。为进一步推进分级诊疗制度建设,现就做好当前几项重点工作通知如下:

我们将有计划地建立分级诊疗服务供给体系,纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,引导、鼓励新增和存量优质医疗服务资源优先向三基(基层、基础、基本)医疗服务环节配置。 江门市卫生计生局局长许彩华如是介绍。

一、加强统筹规划,加快推进医联体建设

在年初召开的江门两会上,《江门市政府工作报告》提出了建设健康江门的概念。如何更好地提升现有医疗卫生服务水平,解决看病难、看病贵问题,是打造健康江门的应有之义。记者日前采访发现,江门正努力通过深化医药卫生体制改革,开展医联体管理,探索互联网+分级诊疗模式,推进城市医疗卫生高地建设等工作,着力补齐基层医疗卫生短板,力争提升民众健康水平。

各级卫生健康行政部门要统筹区域内医疗资源,根据医疗服务需求科学规划、布局医联体。组建城市医疗集团和县域医共体以规划为主,主要发挥地市级医院和县医院的牵头作用。组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性,重点发挥国家级和省级医院专科优势,辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。在规划布局医联体过程中,要将社会力量举办医疗机构纳入医联体,对于具备条件的社会力量举办医疗机构,也可以牵头组建医联体。

分级诊疗

网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。各级卫生健康行政部门要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则,以设区的地市和县域为单位,将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格,每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务,检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。医疗集团和医共体为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。鼓励中医医院牵头建设医联体,充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。要充分发挥妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用,为网格居民提供妇幼保健服务,建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制,逐步形成以健康为中心的服务模式。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量管理,卫生健康行政部门要将对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的医疗质量监管,逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平。

探索互联网+分级诊疗

重点推进重大疾病和短缺医疗资源专科联盟建设。各级卫生健康行政部门要根据患者跨省级行政区域就诊病种及技术需求情况,有针对性地主动指导专科联盟建设。要充分发挥国家级、省级医院临床重点专科优势,调动积极性,重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、感染性疾病、重大传染病等重大疾病,以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设,以专科协作为纽带,强弱项、补短板,促进专科整体能力提升。要将专科联盟建设与省级医疗中心设置工作有机结合,逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。

2017年,我省将要启动综合医改工作,实现21个地市分级诊疗制度全覆盖。江门作为去年在全省率先制订加快推进分级诊疗制度建设实施方案的地市,已全面建立全科医生、家庭医生、基层签约服务和急需领域医疗服务制度。根据《江门市卫生计生事业十三五发展规划》,江门也计划到2020年全面建立分级诊疗制度,实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗制度。

加快远程医疗协作网建设促进优质医疗资源下沉。各级卫生健康行政部门要按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》有关要求,大力推进远程医疗服务发展,完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络,推动远程医疗服务覆盖所有医联体。要积极协调相关部门制定出台收费等相关政策,促进远程医疗服务可持续发展。国家级和省级医院要按照健康扶贫工作要求,重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网,确保实现对口帮扶贫困县县级医院远程医疗全覆盖。要充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源,提升基层医疗服务能力,提高优质医疗资源可及性。

按照计划,江门要在今年逐步完善分级诊疗政策体系,将县域内就诊率提高到90%左右,进而实现基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%以上。

二、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开

许彩华表示,将按照区域卫生规划,加强基层医疗卫生机构合理布局和建设,积极推进社区卫生服务中心和村卫生站规范化建设,加大社会办医工作力度,大力构建15分钟医疗服务圈,使群众就近就便获得医疗卫生服务。

各级卫生健康行政部门要按照《关于印发“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》有关要求,通过加大投入、专科建设、人才培养、科技支撑、政策配套等措施,支持符合条件的国家级、省级医院开展国家医学中心、国家区域医疗中心建设工作。要统筹辖区内医疗资源,根据跨省就医需求和临床专科情况,规划建设省级医疗中心和省域内区域医疗中心,针对发病率高、转出率高的疾病和地方病,加强相应临床专科能力建设,力争在省域或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。

市卫计局将督促各级医疗机构要设立专门机构和人员负责双向转诊管理工作,制订合理的转诊流程和相关制度,持续改进分级诊疗举措,加强对医疗机构的监管,督促其严格实行首诊责任制和转诊审批责任制,切实加强分级诊疗和双向转诊管理,促使医疗行为更加规范,服务质量和管理效率整体提升,医药费用得到有效控制。实行转出医疗机构负责制,对于需要转诊的患者,转出医疗机构应主动与接受单位沟通联系,负责预约联系转诊事宜,做到无缝对接,方便患者。转诊患者可优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。

三、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开

除此之外,江门也在积极探索互联网+分级诊疗模式,发展面向广大城乡居民的新兴增值健康服务项目。今年,江门就计划要完成区域卫生信息平台基础功能建设,初步实现与省平台对接,完成基层卫生服务系统试点单位建设,初步实现试点分级诊疗。

各级卫生健康行政部门要进一步加强县医院人才、技术、临床专科等核心能力建设,提高县医院规范化、精细化、信息化管理水平。进一步完善县医院诊疗科目设置,在健全一级诊疗科目的基础上,逐步完善二级诊疗科目。进一步加强临床及其支撑专科建设,提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等措施,提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作,引进并推广适宜技术项目,提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例,提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力。力争到2020年,全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准,绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准,努力实现大病不出县,解决县域居民看病就医问题。

医院方面也有参与建设的想法和动作。江门市中心医院院长李宇明就表示,我院正计划建设远程医疗中心,探索网络医院的建设。中心建设后将实现与县级医院、中心卫生院的病理、影像以及疑难病的远程会诊,有效提升县级医院、中心卫生院的诊疗水平,加快分级诊疗的推行。

四、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开

医联体

各级卫生健康行政部门要指导城市医疗集团和县域医共体重点做好高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性非传染性疾病分级诊疗,按照我委印发的有关分级诊疗技术方案和双向转诊基本原则,细化慢性疾病单病种分级管理要求,明确不同级别和类别医疗机构职责,建立分工协作机制。要完善双向转诊制度,重点畅通向下转诊通道,明确转诊标准和转诊流程,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构,探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。逐步增加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层医疗卫生机构预留号源的数量,经预约转诊的患者优先安排就诊,对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道,逐步建立基层首诊、转诊的就医模式。要采取多种措施提高基层医疗卫生机构慢性疾病必需药品可及性,提高患者用药便利性,提升基层药学服务能力,确保基层用药合理安全。

完成对10个试点分院建设争取县域内就诊率达90%

五、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开

下一步,我局将统筹推进实施医联体管理模式,通过1+N+N医联体,实行县(市、区)镇(街道)村(社区)医疗卫生服务一体化管理,加强基层医疗机构建设,以县级医院带动乡镇卫生院发展的方式,使县优质医疗资源向乡镇基层延伸,提升基层医疗机构服务能力。许彩华介绍说,新会区、台山市、开平市、鹤山市和恩平市的人民医院和中医院将各选定1个镇(街道)基层医疗机构建设分院,2017年完成对10个试点分院按二级医院标准,辐射周边乡镇,实现县(市、区)域内半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。

符合条件的三级医院要稳步开展日间手术,完善工作制度和流程,逐步扩大日间手术病种范围,提高日间手术占择期手术的比例,缩短患者等待住院和等候手术时间,提升医疗服务效率。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等,为患者提供适宜的日间诊疗服务,提高床单元使用效率。三级医院要主动调整门诊病种结构,引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊,逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比,增加手术、急危重症的诊疗量占比。基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作,优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务,按照相关服务规范提供健康管理服务,加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。通过优质服务基层行、基层服务能力评审评价、社区专科能力建设、社区医院建设试点等,提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力,规范慢性病患者健康管理。

医联体管理有何独到之处?记者获悉,与以往的托管式扶贫式管理模式不同,医联体管理将在框架内落实行政管理、业务、财务和药品等四个统一,创新实行合并式管理。

建立医联体绩效考核制度。各级卫生健康行政部门要加强行业监管,以推动分级诊疗制度建设和强基层为重点,建立城市医疗集团和县域医共体综合绩效考核制度和动态调整机制,充分发挥绩效考核的指挥棒作用,重点考核医疗资源下沉情况,要将三级医院医疗资源下沉、对基层医疗卫生机构帮扶以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等纳入考核指标,引导各级各类医疗机构落实功能定位。要将医联体年度绩效考核结果向行业内公布,促进城市医疗集团和县域医共体形成良性竞争。逐步将部分考核结果向居民公布,方便居民选择医联体和家庭医生签约团队。

届时,江门将以县级医院为龙头,以医联体为载体,综合运用医疗、医保、价格、人才培养和创新基层医疗卫生服务新模式等措施,完善总院与分院的分工协作机制,促进医联体框架内实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗机制建设,有效分流病人,切实解决群众看病难的问题,逐步实现首诊在基层,小病不出镇,大病不出县。

加快推进信息化建设。贯彻落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,鼓励医联体、医共体使用电子健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”,为居民提供连续医疗服务。制订完善医联体信息功能规范,加强信息化顶层设计。在医联体内积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同,便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,推进“基层检查、上级诊断”,推动构建有序的分级诊疗格局。医联体内充分借助人工智能等技术手段,提高基层医疗卫生机构基本医疗服务能力,医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。2018年底前,远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体;2020年底前,远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫生机构。

但是,要实现这一目标,急需加强农村医疗卫生服务体系建设,从县级医院开始,层层发力,提升基层卫生医疗服务水平。按照计划,江门今年除了要建设10个基层医疗机构试点分院之外,还要完成16家乡镇卫生院标准化建设和125间村卫生站公建民营建设,完善农村医疗服务。

加强医疗卫生人才队伍建设。加强医联体内专业人才培养。加快推进住院医师规范化培训制度建设,非培训基地的医疗机构要积极选派符合条件的临床医生接受培训。采取规范化培训、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等方式,加大全科医生培养力度。鼓励在医联体内,通过专科进修、送教上门、远程教育、现场培训等多种形式的继续医学教育,不断提高基层专业技术人员服务能力。

县级医院在医联体管理模式中,肩负着区域医疗卫生管理服务领头羊的重任,尤其需要从多层面提升综合服务能力。

推动落实配套政策。各级卫生健康行政部门要积极协调医保部门推进医保支付方式改革,探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费,制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,真正形成共同体。协调医保部门研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策,适应服务需求和服务模式转变,形成可持续发展的长效机制。

根据今年政府工作清单,江门必须争取县域内就诊率达到90%,基本实现大病不出县。为此,今年江门将加强县级人民医院装备建设,落实专科特设岗位计划。各级县级人民医院76种基本设备种类及数量完成配置要求的80%以上。开展三级公立医院对口支援县人民医院,达到对口支援县人民医院能力建设目标。通过建设、培训、支援等方式,重点加强县级医院的人才、技术、专科等核心能力建设,力争今年,所有县级市医疗卫生服务能力达到全国县域先进水平。强化县级医院医疗卫生体系中的龙头作用,使其能够承担辖区内居民常见病、多发病治疗以及危急重症抢救于疑难病转诊等任务。

加强组织领导。各级卫生健康行政部门和医疗机构要充分认识分级诊疗制度和医联体建设工作的重要性,以满足群众看病就医需求为出发点,服务于深化医药卫生体制改革全局。省级卫生健康行政部门要在2018年8月底前完成城市医疗集团和县域医共体建设规划;10月底前完成医联体网格化全覆盖,有效防止城市三级医院“跑马圈地”。要改革创新人才使用激励机制,提高全科等紧缺专业岗位吸引力,吸引更多优秀医学人才到基层就业。

高地建设

加强监督考核。省级卫生健康行政部门要按照《分级诊疗试点评估考核实施方案》有关要求,加强对分级诊疗工作监督指导。强化医联体绩效考核,推动优质医疗资源下沉,防止三级医院“虹吸效应”。要建立重点工作跟踪和督导制度,对重点任务设置量化的年度指标,强化政策指导和督促检查,及时掌握分级诊疗和医联体建设工作推进和落实情况。

市中心医院力争明年跻身省内30所高水平医院前列

加强舆论引导。各级卫生健康行政部门要及时总结有关工作经验和成果,推广有益经验。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体,大力宣传分级诊疗制度和医联体建设相关政策,加强典型宣传,展示工作成效,营造良好舆论氛围,引导形成有序就医的分级诊疗格局。

要更好满足人民群众多元化医疗服务需求,除了要抓好基层医疗卫生建设之外,还需打造高水平医院,满足高端医疗需求。

国家卫生健康委员会 国家中医药管理局2018年8月7日

许彩华介绍,江门今年将重点落实好《医疗卫生高地行动方案》重点工程,争取把江门市中心医院建设为全省30所高水平医院之一,成为珠江西岸粤西片区域医疗中心;争取江门市五邑中医院跻身全省中医院行列前10名。争取建设1个国家级医学重点专科、积极参与并探索打造6大医学科技创新平台、争取在江门市中心城区新建1家肿瘤专科医院和1家公共卫生医院,积极应对公共卫生挑战。争取引进培育2-3名以上医学领军人才和20名以上杰出青年医学人才、大力发展一批高水平健康服务相关产业。

我院将争取于2018年跻身广东省内30所高水平医院前列。李宇明表示,要比对国家级临床重点专科的建设标准,遴选2-3个临床、教学和科研水平较高,基础条件较好的专科冲击国家临床重点专科,医院将投入2000万元予以重点帮扶。

目前,江门市中心医院正积极参与医学科技创新平台建设,已建立高通量基因检测实验室,将与华大基因、中山大学生命科学院合作,正申报成立江门市精准医疗中心,将建成基因检测中心、分子病理诊断中心、精准检查中心、精准肿瘤医学中心,利用生物芯片、蛋白质技术及人类基因组测序技术、分子影像、手术导航和微创技术等技术以及大数据分析,广泛应用于产前检查、恶性肿瘤、感染性疾病、代谢性疾病以及罕见病等疾病的精准防治及研究。

家庭医生

实施有效签约激励机制

我们老人家经常有些小病痛,有什么不舒服的时候,先找家庭医生看看,再决定要不要去大医院看,能省很多事。退休多年的陈阿姨每天都去东湖公园晨运,她说自从社区设有家庭医生之后,小病小痛也有地方看了,不用动辄去大医院排队,真的方便很多。

据悉,为进一步提高基层医疗服务的普及性,江门市大力开展家庭医生服务,全市社区服务中心和乡镇卫生院,均建有以全科医生为主的家庭医生服务团队(由全科医生任团队长,每支团队配备1-2名全科医生,1-2名全科护士,1名公卫医师,1名康复理疗师),和辖区内的家庭进行签约,提供上门服务,针对不同人群的不同需求,制定并实施有针对性的健康管理计划。

同时,江门市20个开展家庭医生式服务的机构都已建立家庭病床,每个服务团队会根据病人的病情每周上门3-5天,平均每位医务人员服务8-10位病人,为脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆等10种疾病的病人提供在居家住院服务。

今年,江门将进一步扩大家庭式医生签约服务覆盖面,实施有效签约激励机制,结合医保支付制度改革,制订有关优惠政策,通过家庭医生转诊能够减免社保起付线费用,使居民切实享受到家庭医生式服务带来的实惠,进一步引导居民基层就诊与保健,扩大重点人群特别是慢性病患者、老年人等签约数量。全面开展家庭医生骨干培训,采取滚雪球式的方法,用城乡基层家庭医生团队培训城乡基层家庭医生团队,提高服务质量。

针对家庭病床服务,江门还将探索保障机制,保证家庭病床医护人员的正常利益,使其能无后顾之忧为病人服务,敢于增加家庭病床服务项目,调动医务人员的积极性,满足病人的真正需要。以此提升群众对基层医疗卫生机构和医务人员的信赖,提高基层首诊的数量和质量。